Лечение подагры

Терапия подагры складывается из купирования атаки острого артрита и мероприятий, направленных на предупреждение подагрических приступов и предотвращение развития хронической уратной артропатии и нефропатии. В случае атаки подагрического артрита обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, индометацин по 50 мг 3 раза в день (первая доза может быть увеличена до 75 мг). При наличии у больного язвенной болезни (в том числе в анамнезе) или застойной сердечной недостаточности приступ подагры предпочтительнее купировать колхицином: вначале 0,6–1,2 мг однократно, затем по 0,6 мг каждый час, но суммарная доза не должна превышать 6 мг. После приема колхицина внутрь возможны боли в животе, тошнота, диарея. В таких случаях лучше вводить препарат внутривенно. При атипичном течении подагры с поражением крупных, особенно коленных, суставов и скоплении в суставной полости гноеподобного синовиального выпота проводят его эвакуацию.

Дополнительно можно использовать различные НПВС для местного применения. К числу наиболее эффективных препаратов относится ибупрофен, который входит в состав «Долгит крема». На пораженный сустав 3–4 раза в день следует наносить полоску «Долгит крема» длиной 3–5 см и тщательно втирать легкими движениями до полного впитывания.

Лечение направлено на снижение уровня сывороточной мочевой кислоты в 2 раза по сравнению с нормой, что способствует растворению кристаллов. Ослабление урикемии может быть достигнуто путем увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой или уменьшения ее продукции. В качестве урикозурических препаратов применяют пробенецид по 250 мг 2–4 раза в день или сульфинпиразол, бензбротерон, азапропазон по 50 мг 2–6 раз в день (или по 250 мг 2 раза в день). В том случае если гиперурикемия превышает 9 мг%, экскреция мочевой кислоты с мочой достигает 700–800 мг/сут, при наличии тофусов и(или) мочекислого уролитиаза назначают препарат, снижающий синтез мочевой кислоты, в частности аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы), уменьшающий продукцию мочевой кислоты и увеличивающий выведение ее с мочой. Препарат принимают по 300 мг 1 раз в сутки, но при почечной недостаточности дозу уменьшают в 2 раза. После приема аллопуринола могут появиться кожные высыпания, лихорадка, попа жение почек, что требует отмены препарата. Для пробенецида менее характерны побочные эффекты. Можно комбинировать оба препарата.